L'arthrose déformante touche le plus souvent les articulations des membres inférieurs, dont la cheville. Ces articulations ont une grande mobilité dans différents plans et remplissent une fonction importante lors de la marche (rouler le pied et transférer le poids du talon à la pointe), et supportent également le poids du corps humain. L'arthrose de l'articulation de la cheville est une sorte de rétribution pour une posture droite. Mais de nombreux autres facteurs jouent également un certain rôle dans le développement de la maladie. Tout d'abord, sans que le patient ne s'en aperçoive, le cartilage qui recouvre l'articulation commence à se ramollir et à s'amincir, puis il se fissure, ce qui déclenche le processus inflammatoire et la croissance du tissu osseux sous forme d'ostéophytes. En cas d'arthrose avancée, une personne est incapable de bouger sans soutien et ressent une douleur intense, en particulier lorsqu'elle s'appuie sur la jambe. Un handicap est possible quelques années après le début de la maladie si un traitement précoce et complet n'est pas instauré.
Raisons du développement de la maladie
Des blessures antérieures à l'articulation de la cheville augmentent la probabilité de développer un processus dégénératif.
- Augmentation du poids corporel ;
- Pieds plats, malformations congénitales du pied (pied cauda, pied bot) ;
- Troubles métaboliques dans des maladies telles que le diabète, la goutte, l'athérosclérose des vaisseaux sanguins des jambes ;
- Blessures articulaires antérieures, par exemple dommages à l'appareil ligamentaire, fractures des chevilles et des os du pied ;
- Surcharge constante de l'articulation, entraînant des microtraumatismes (chez les sportifs et les personnes portant de lourdes charges) ;
- Prédisposition héréditaire à l'arthrose des articulations ;
- Inflammation antérieure de l'articulation (arthrite) de nature infectieuse ou dans le cadre de maladies systémiques (arthrite rhumatoïde, psoriasique, goutteuse).
Selon l'absence ou la présence d'un facteur spécifique à l'origine de la maladie, l'arthrose de la cheville peut être primaire ou secondaire. Il existe également une division en étapes. Si le stade 1 est présent, une personne est capable de travailler ; si l'arthrose a progressé jusqu'aux stades 2 et 3, la douleur et la mobilité limitée entraînent un handicap (temporaire ou complet).
Symptômes de l'arthrose de la cheville
- Douleur « de départ ». C'est l'un des premiers symptômes de l'arthrose de la cheville. La douleur apparaît après une position assise prolongée lorsque l'on essaie de s'appuyer sur la jambe et peut s'accompagner d'une raideur de mouvement à court terme dans l'articulation. Après avoir fait quelques pas, la douleur disparaît ;
- Douleur pendant et après une activité physique ;
- Douleur douloureuse la nuit, elle est associée à un processus inflammatoire qui se déclenche en raison de la destruction du tissu cartilagineux ;
- Craquements, claquements dans l'articulation lors du déplacement ;
- Gonflement, particulièrement visible sous les chevilles ;
- Limitation des mouvements ;
- Hypotrophie des muscles périarticulaires et faiblesse de l'appareil ligamentaire du fait qu'une personne commence à épargner la jambe douloureuse ;
- Déformation articulaire au dernier stade de l'arthrose.
Diagnostic
Il est nécessaire de distinguer l'arthrose et son exacerbation de divers processus inflammatoires de l'articulation, par exemple dus à la goutte rhumatoïde ou au rhumatisme psoriasique. Par conséquent, le médecin prescrit un test sanguin détaillé, des tests rhumatoïdes, un test de CRP et d'acide urique. En cas d'arthrose, ces indicateurs sont normaux, mais si la maladie est au stade aigu, la VS et les leucocytes peuvent être augmentés. Pour établir le stade de l'arthrose et obtenir des informations plus détaillées sur la pathologie, on utilise une radiographie en 2 projections, une échographie, une tomodensitométrie ou une IRM de l'articulation. Une radiographie peut montrer un léger rétrécissement de l'espace articulaire si l'arthrose est au stade 1. Lors du passage au 2ème stade, l'espace articulaire est réduit de 40 % ou plus par rapport à la normale. Et au 3ème stade, il est considérablement rétréci, il peut être pratiquement absent, des excroissances et des déformations des os sont visibles.
Méthodes de traitement
L'arthrose de l'articulation de la cheville, comme d'autres localisations, nécessite un traitement complexe, à long terme et progressif.
- Déchargement de l'articulation de la cheville en période d'exacerbation sévère (marche avec une canne du côté du membre sain), à l'aide d'un bandage ;
- Élimination des charges de choc (sauter, courir), des vibrations, du levage de charges lourdes, des longues périodes debout ;
- Contrôle du poids corporel ;
- Arrêter de fumer ;
- Port d'une orthèse semi-rigide avec instabilité articulaire concomitante ;
- Physiothérapie (UHF, SMT, thérapie laser, thérapie magnétique) ;
- Thérapie médicamenteuse :
- AINS par voie externe, orale, par injection ;
- glucocorticoïdes associés à des anesthésiques intra-articulaires et périarticulaires pour soulager l'inflammation ;
- agents vasculaires;
- relaxants musculaires pour éliminer les spasmes des tissus musculaires;
- chondroprotecteurs – les médicaments administrés par voie intra-articulaire sont plus efficaces. S'il n'est pas possible de recevoir des injections intra-articulaires, une administration intramusculaire ou orale est indiquée ;
- préparations d'acide hyaluronique pour restaurer la qualité du liquide synovial.
- Semelles orthopédiques, port de chaussures confortables à petits talons ;
- Gymnastique pour renforcer l'appareil musculo-ligamentaire. Les exercices suggérés doivent être effectués quotidiennement :
- couché ou assis, pliez et redressez vos orteils 10 fois ;
- couché ou assis, tirez vos pieds vers vous et éloignez-vous de vous 10 fois ;
- tournez vos pieds vers l'extérieur et vers l'intérieur 10 fois ;
- faites des mouvements circulaires avec vos pieds dans le sens des aiguilles d'une montre et dans le sens inverse des aiguilles d'une montre 10 fois ;
- assis sur une chaise, placez vos pieds sur le sol, les orteils et les talons joints, déplacez alternativement vos jambes d'avant en arrière, répétez 15 à 20 fois.
- Natation, aquagym;
- Au 3ème stade de l'arthrose et en cas d'inefficacité du traitement conservateur, une endoprothèse de l'articulation de la cheville ou l'ablation du revêtement cartilagineux détruit et de la capsule articulaire avec sa fermeture à l'aide d'une structure en tige ou d'un appareil d'Ilizarov (arthrodèse) sont indiquées.
Prévention
Pour réduire le risque de développer une arthrose, la préférence doit être donnée aux aliments riches en protéines dans l'alimentation, et les aliments épicés, salés, frits et l'alcool doivent être exclus de l'alimentation.
- Évitez les blessures aux articulations. Pour ce faire, vous devez essayer de ne pas porter de chaussures à talons instables ou à semelles trop dures, et utiliser des équipements de protection spéciaux lorsque vous faites du sport ;
- Contrôler le poids corporel ;
- Vous devez vous en tenir à un régime, c'est-à-dire manger plus d'aliments riches en protéines et éviter les aliments salés, épicés, frits et alcoolisés ;
- Traiter et corriger en temps opportun les troubles métaboliques, les maladies endocriniennes et vasculaires ;
- Effectuez les exercices ci-dessus pour les articulations de la cheville.
L'efficacité du traitement de l'arthrose déformante de l'articulation de la cheville dépend du stade de son développement et de la présence de maladies concomitantes. Dans tous les cas, si un traitement conservateur est indiqué, il doit inclure des médicaments et des méthodes physiques, ainsi qu'une correction avec des produits orthopédiques.
Quel médecin dois-je contacter ?
Si vous ressentez des douleurs à l'articulation de la cheville, vous devriez consulter un rhumatologue. Le médecin prescrira des exercices, des médicaments et identifiera la cause de la maladie. Si vous souffrez de diabète ou de goutte, il sera utile de consulter un endocrinologue ; si vous souffrez d'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, il sera utile de consulter un chirurgien vasculaire et un cardiologue. Un orthopédiste joue un rôle important dans le traitement : il vous aidera non seulement à choisir les bonnes chaussures et semelles orthopédiques, mais effectuera également une intervention chirurgicale si nécessaire. Si vous êtes en surpoids, vous devez être examiné par un nutritionniste et choisir une alimentation appropriée. Le traitement non médicamenteux est réalisé avec la participation d'un kinésithérapeute.